Ayurvedic App

AyurHarmony Consultation App

AyurHarmony Consultation

We are grateful for your trust in AyurHarmony for complete wellness solutions. We value your journey toward holistic vitality. Kindly fill the form in detail.

Personal Details

Full Name: Age: Gender:

Male Female Other

Relationship Status: Phone Number: Email Address: Height (cm): Weight (kg): Profession:

Health Background

Primary Health Issues and Their Duration:Previous Health Conditions:Any Operations Performed:Hereditary Conditions:Recent Medical Tests:

Lifestyle Habits

Habits:

None Smoking Alcohol Tea Tobacco

Daily Amount (if applicable): Known Sensitivities (Medications/Foods):

Dietary Patterns

Appetite Level:

Average High Low Fluctuates

Typical Daily Meals (e.g., 4 chapatis, 2 servings of lentils, yogurt):Foods You Avoid (pulses, fruits, veggies):Meals Per Day:

Once 2-3 Times 3-4 Times More Than 4

Daily Water Intake:

Less than 4 Glasses 4-7 Glasses 8-10 Glasses Over 10 Glasses

Digestion Insights

Burping After Meals:

Right Away Within 1 Hour Within 2 Hours After 4 Hours

Energy Boost After Eating:

Immediately After 2 Hours After 4 Hours After 6 Hours

Tiredness After Meals:

Up to 1 Hour Up to 2 Hours Up to 3 Hours Up to 4 Hours

Hunger Return After Meals:

After 1 Hour After 3 Hours After 6 Hours After 8 Hours

Bowel and Urinary Patterns

Bowel Movements Per Day:

Once Twice More Than Twice Often Constipated

Stool Texture:

Regular/Soft Firm/Hard Loose Varies

Stool Passage Trigger:

Naturally After Tea After Coffee After Tobacco Using Laxatives

Urination Frequency:

3-4 Times 5-6 Times Over 6 Times

Urine Shade:

Clear Pale Yellow Deep Yellow With Blood

Reproductive Health (For Women)

Period Length:

1-3 Days 4-5 Days 6-7 Days Longer Than 7 Days

Cycle Interval:

Under 25 Days 25-30 Days 31-35 Days Over 35 Days or Irregular

Pain During Cycle:

No Pain Before Flow During Flow

Cycle Regularity:

Consistent Varies

Flow Amount:

Moderate Light Heavy With Clots

Menopause Start: Menopause Type:

Natural Surgical (Hysterectomy)

Vaginal Flow:

Yes No

If Yes, Discharge Type:

Dense Abundant White Thin Yellow Bloody

Itchiness:

Yes No

Unpleasant Odor:

Yes No

Discharge Occurrence:

Every Day Around Periods

Marriage Duration:

Pregnancy History

Number of Pregnancies: Number of Living Children: Number of Miscarriages: Number of Stillbirths: Delivery Method:

Normal - Home Normal - Hospital C-Section

Issues During Pregnancy or Birth:Post-Birth Concerns:Last Birth:

Intimacy Details

Intimacy Frequency:

Daily Few Times Weekly Few Times Biweekly Few Times Monthly None

Experience:

Comfortable Discomforting

Birth Control

Methods Used:

None Oral Pills Barrier Methods IUD Sterilization Other

If Other:

Extra Details

Any Other Information:

Dummy QR Scanner

Scan to Pay ₹300 Consultation Fee

आयुर्वेद हार्मोनी परामर्श

हम आयुर्वेद हार्मोनी में आपके विश्वास के लिए आभारी हैं जो समग्र कल्याण समाधानों के लिए है। हम आपके समग्र जीवन शक्ति की ओर यात्रा को महत्व देते हैं। कृपया फॉर्म को विस्तार से भरें।

व्यक्तिगत विवरण

पूरा नाम: आयु: लिंग:

पुरुष महिला अन्य

वैवाहिक स्थिति: फोन नंबर: ईमेल पता: ऊंचाई (सेमी): वजन (किग्रा): पेशा:

स्वास्थ्य इतिहास

प्रमुख स्वास्थ्य समस्याएं और उनकी अवधि:पिछली स्वास्थ्य समस्याएं:कोई ऑपरेशन किए गए:वंशानुगत रोग:हाल की चिकित्सा जांच:

जीवन शैली की आदतें

आदतें:

कोई नहीं धूम्रपान शराब चाय तंबाकू

दैनिक मात्रा (यदि लागू हो): ज्ञात संवेदनशीलताएं (दवाइयां/खाद्य पदार्थ):

आहार पैटर्न

भूख का स्तर:

सामान्य अधिक कम परिवर्तनशील

दैनिक भोजन (उदा., 4 चपातियां, 2 कटोरी दाल, दही):आप जो खाद्य पदार्थ नहीं खाते (दाल, फल, सब्जियां):दिन में भोजन की संख्या:

एक बार 2-3 बार 3-4 बार 4 से अधिक बार

दैनिक पानी का सेवन:

4 गिलास से कम 4-7 गिलास 8-10 गिलास 10 गिलास से अधिक

पाचन जानकारी

भोजन के बाद डकार:

तुरंत 1 घंटे के भीतर 2 घंटे के भीतर 4 घंटे के बाद

भोजन के बाद ऊर्जा वृद्धि:

तुरंत 2 घंटे के बाद 4 घंटे के बाद 6 घंटे के बाद

भोजन के बाद थकान:

1 घंटे तक 2 घंटे तक 3 घंटे तक 4 घंटे तक

भोजन के बाद भूख वापस:

1 घंटे के बाद 3 घंटे के बाद 6 घंटे के बाद 8 घंटे के बाद

मल और मूत्र पैटर्न

दिन में मल त्याग की संख्या:

एक बार दो बार दो बार से अधिक अक्सर कब्ज

मल की बनावट:

सामान्य/नरम सख्त/कठोर ढीला परिवर्तनशील

मल त्याग ट्रिगर:

प्राकृतिक रूप से चाय के बाद कॉफी के बाद तंबाकू के बाद रेचक का उपयोग

मूत्र त्याग की संख्या:

3-4 बार 5-6 बार 6 बार से अधिक

मूत्र का रंग:

साफ हल्का पीला गहरा पीला खून के साथ

प्रजनन स्वास्थ्य (महिलाओं के लिए)

मासिक धर्म की लंबाई:

1-3 दिन 4-5 दिन 6-7 दिन 7 दिन से अधिक

चक्र अंतराल:

25 दिन से कम 25-30 दिन 31-35 दिन 35 दिन से अधिक या अनियमित

चक्र के दौरान दर्द:

कोई दर्द नहीं प्रवाह से पहले प्रवाह के दौरान

चक्र की नियमितता:

नियमित परिवर्तनशील

प्रवाह की मात्रा:

मध्यम हल्का भारी थक्कों के साथ

रजोनिवृत्ति शुरू: रजोनिवृत्ति प्रकार:

प्राकृतिक शल्य (हिस्टेरेक्टॉमी)

योनि स्राव:

हां नहीं

यदि हां, स्राव प्रकार:

घना प्रचुर सफेद पतला पीला खूनी

खुजली:

हां नहीं

अप्रिय गंध:

हां नहीं

स्राव घटना:

हर दिन पीरियड्स के आसपास

विवाह की अवधि:

गर्भावस्था इतिहास

गर्भावस्थाओं की संख्या: जीवित बच्चों की संख्या: गर्भपात की संख्या: मृत जन्मों की संख्या: प्रसव विधि:

सामान्य - घर सामान्य - अस्पताल सिजेरियन

गर्भावस्था या प्रसव के दौरान समस्याएं:प्रसव के बाद की समस्याएं:अंतिम प्रसव:

सहवास विवरण

सहवास की आवृत्ति:

रोज़ साप्ताहिक कुछ बार पखवाड़े में कुछ बार मासिक कुछ बार कोई नहीं

अनुभव:

सहज असहज

जन्म नियंत्रण

प्रयुक्त विधियां:

कोई नहीं गोली अवरोधक IUD नसबंदी अन्य

यदि अन्य:

अतिरिक्त जानकारी

कोई अन्य जानकारी:

Dummy QR Scanner

₹300 परामर्श शुल्क के लिए स्कैन करें

ਆਯੁਰਹਾਰਮੋਨੀ ਕੰਸਲਟੇਸ਼ਨ

ਅਸੀਂ ਆਯੁਰਹਾਰਮੋਨੀ ਵਿੱਚ ਪੂਰੇ ਵੈਲਨੈੱਸ ਹੱਲਾਂ ਲਈ ਤੁਹਾਡੇ ਵਿਸ਼ਵਾਸ ਲਈ ਧੰਨਵਾਦੀ ਹਾਂ। ਅਸੀਂ ਤੁਹਾਡੀ ਹੋਲਿਸਟਿਕ ਵਾਇਟੈਲਿਟੀ ਵੱਲ ਯਾਤਰਾ ਨੂੰ ਮਹੱਤਵ ਦਿੰਦੇ ਹਾਂ। ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਫਾਰਮ ਨੂੰ ਵਿਸਤਾਰ ਨਾਲ ਭਰੋ।

ਨਿੱਜੀ ਵੇਰਵੇ

ਪੂਰਾ ਨਾਮ: ਉਮਰ: ਲਿੰਗ:

ਮਰਦ ਔਰਤ ਹੋਰ

ਸੰਬੰਧ ਸਥਿਤੀ: ਫ਼ੋਨ ਨੰਬਰ: ਈਮੇਲ ਪਤਾ: ਉਚਾਈ (ਸੈਂਟੀਮੀਟਰ): ਵਜਨ (ਕਿਲੋਗ੍ਰਾਮ): ਪੇਸ਼ਾ:

ਸਿਹਤ ਪਿਛੋਕੜ

ਮੁੱਖ ਸਿਹਤ ਮੁੱਦੇ ਅਤੇ ਉਹਨਾਂ ਦੀ ਮਿਆਦ:ਪਿਛਲੀਆਂ ਸਿਹਤ ਹਾਲਤਾਂ:ਕੋਈ ਕੀਤੇ ਗਏ ਆਪ੍ਰੇਸ਼ਨ:ਵੰਸ਼ਾਨੁਗਤ ਹਾਲਤਾਂ:ਹਾਲੀਆ ਮੈਡੀਕਲ ਟੈਸਟ:

ਜੀਵਨ ਸ਼ੈਲੀ ਦੀਆਂ ਆਦਤਾਂ

ਆਦਤਾਂ:

ਕੋਈ ਨਹੀਂ ਸਿਗਰਟਨੋਸ਼ੀ ਸ਼ਰਾਬ ਚਾਹ ਤੰਬਾਕੂ

ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਮਾਤਰਾ (ਜੇ ਲਾਗੂ): ਜਾਣੀਆਂ ਸੰਵੇਦਨਸ਼ੀਲਤਾਵਾਂ (ਦਵਾਈਆਂ/ਭੋਜਨ):

ਭੋਜਨ ਪੈਟਰਨ

ਭੁੱਖ ਪੱਧਰ:

ਔਸਤ ਉੱਚ ਨੀਵਾਂ ਵੱਖਰਾ

ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਭੋਜਨ (ਉਦਾ., 4 ਚਪਾਤੀਆਂ, 2 ਦਾਲ ਦੀਆਂ ਸਰਵਿੰਗਾਂ, ਦਹੀ):ਭੋਜਨ ਜੋ ਤੁਸੀਂ ਨਹੀਂ ਖਾਂਦੇ (ਦਾਲਾਂ, ਫਲ, ਸਬਜ਼ੀਆਂ):ਦਿਨ ਵਿੱਚ ਭੋਜਨ ਦੀ ਗਿਣਤੀ:

ਇੱਕ ਵਾਰ 2-3 ਵਾਰ 3-4 ਵਾਰ 4 ਤੋਂ ਵੱਧ ਵਾਰ

ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਪਾਣੀ ਦਾ ਸੇਵਨ:

4 ਗਲਾਸ ਤੋਂ ਘੱਟ 4-7 ਗਲਾਸ 8-10 ਗਲਾਸ 10 ਗਲਾਸ ਤੋਂ ਵੱਧ

ਪਾਚਨ ਜਾਣਕਾਰੀ

ਭੋਜਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਡਕਾਰ:

ਤੁਰੰਤ 1 ਘੰਟੇ ਅੰਦਰ 2 ਘੰਟੇ ਅੰਦਰ 4 ਘੰਟੇ ਬਾਅਦ

ਭੋਜਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਊਰਜਾ ਵਧਾਓ:

ਤੁਰੰਤ 2 ਘੰਟੇ ਬਾਅਦ 4 ਘੰਟੇ ਬਾਅਦ 6 ਘੰਟੇ ਬਾਅਦ

ਭੋਜਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਥਕਾਵਟ:

1 ਘੰਟੇ ਤੱਕ 2 ਘੰਟੇ ਤੱਕ 3 ਘੰਟੇ ਤੱਕ 4 ਘੰਟੇ ਤੱਕ

ਭੋਜਨ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਭੁੱਖ ਵਾਪਸ:

1 ਘੰਟੇ ਬਾਅਦ 3 ਘੰਟੇ ਬਾਅਦ 6 ਘੰਟੇ ਬਾਅਦ 8 ਘੰਟੇ ਬਾਅਦ

ਮਲ ਅਤੇ ਪਿਸ਼ਾਬ ਪੈਟਰਨ

ਦਿਨ ਵਿੱਚ ਮਲ ਟਾਈਆਗ ਦੀ ਗਿਣਤੀ:

ਇੱਕ ਵਾਰ ਦੋ ਵਾਰ ਦੋ ਵਾਰ ਤੋਂ ਵੱਧ ਅਕਸਰ ਕਬਜ਼

ਮਲ ਦੀ ਬਣਤਰ:

ਨਿਯਮਿਤ/ਨਰਮ ਸਖ਼ਤ/ਕਠੋਰ ਢਿੱਲਾ ਵੱਖਰਾ

ਮਲ ਟਾਈਆਗ ਟ੍ਰਿਗਰ:

ਕੁਦਰਤੀ ਤੌਰ ਤੇ ਚਾਹ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਕਾਫੀ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਤੰਬਾਕੂ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਲੈਕਸੇਟਿਵ ਵਰਤੋਂ

ਪਿਸ਼ਾਬ ਟਾਈਆਗ ਦੀ ਗਿਣਤੀ:

3-4 ਵਾਰ 5-6 ਵਾਰ 6 ਵਾਰ ਤੋਂ ਵੱਧ

ਪਿਸ਼ਾਬ ਦਾ ਰੰਗ:

ਸਾਫ਼ ਹਲਕਾ ਪੀਲਾ ਗੂੜ੍ਹਾ ਪੀਲਾ ਖੂਨ ਨਾਲ

ਪ੍ਰਜਨਨ ਸਿਹਤ (ਔਰਤਾਂ ਲਈ)

ਮਾਸਿਕ ਧਰਮ ਦੀ ਲੰਬਾਈ:

1-3 ਦਿਨ 4-5 ਦਿਨ 6-7 ਦਿਨ 7 ਦਿਨ ਤੋਂ ਵੱਧ

ਸਾਈਕਲ ਅੰਤਰਾਲ:

25 ਦਿਨ ਤੋਂ ਘੱਟ 25-30 ਦਿਨ 31-35 ਦਿਨ 35 ਦਿਨ ਤੋਂ ਵੱਧ ਜਾਂ ਅਨਿਯਮਿਤ

ਸਾਈਕਲ ਦੌਰਾਨ ਦਰਦ:

ਕੋਈ ਦਰਦ ਨਹੀਂ ਵਹਾਅ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਵਹਾਅ ਦੌਰਾਨ

ਸਾਈਕਲ ਨਿਯਮਤਤਾ:

ਨਿਯਮਿਤ ਵੱਖਰਾ

ਵਹਾਅ ਮਾਤਰਾ:

ਮੱਧਮ ਹਲਕਾ ਭਾਰੀ ਥੱਕੇ ਨਾਲ

ਮੀਨੋਪੌਜ਼ ਸ਼ੁਰੂ: ਮੀਨੋਪੌਜ਼ ਕਿਸਮ:

ਕੁਦਰਤੀ ਸਰਜੀਕਲ (ਹਿਸਟੇਰੈਕਟੋਮੀ)

ਵੈਜਾਈਨਲ ਵਹਾਅ:

ਹਾਂ ਨਹੀਂ

ਜੇ ਹਾਂ, ਵਹਾਅ ਕਿਸਮ:

ਘਣਾ ਅਧਿਕ ਸਫ਼ੈਦ ਪਤਲਾ ਪੀਲਾ ਖੂਨੀ

ਖਾਰਸ਼:

ਹਾਂ ਨਹੀਂ

ਅਸਹਿਜ ਗੰਧ:

ਹਾਂ ਨਹੀਂ

ਵਹਾਅ ਘਟਨਾ:

ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਪੀਰੀਅਡਾਂ ਦੇ ਆਲੇ-ਦੁਆਲੇ

ਵਿਆਹ ਦੀ ਮਿਆਦ:

ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ ਇਤਿਹਾਸ

ਗਰਭ ਅਵਸਥਾਵਾਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ: ਜੀਵਤ ਬੱਚਿਆਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ: ਗਰਭਪਾਤ ਦੀ ਗਿਣਤੀ: ਮ੍ਰਿਤ ਜਨਮਾਂ ਦੀ ਗਿਣਤੀ: ਪ੍ਰਸਵ ਵਿਧੀ:

ਨਾਰਮਲ - ਘਰ ਨਾਰਮਲ - ਹਸਪਤਾਲ ਸੀ-ਸੈਕਸ਼ਨ

ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ ਜਾਂ ਜਨਮ ਦੌਰਾਨ ਮੁੱਦੇ:ਜਨਮ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮੁੱਦੇ:ਆਖਰੀ ਜਨਮ:

ਇੰਟੀਮੇਸੀ ਵੇਰਵੇ

ਇੰਟੀਮੇਸੀ ਫ੍ਰੀਕੁਐੰਸੀ:

ਰੋਜ਼ਾਨਾ ਹਫ਼ਤੇ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਵਾਰ ਪਖਵਾੜੇ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਵਾਰ ਮਹੀਨੇ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਵਾਰ ਕੋਈ ਨਹੀਂ

ਤਜਰਬਾ:

ਆਰਾਮਦਾਇਕ ਅਸਹਿਜ

ਜਨਮ ਨਿਯੰਤਰਣ

ਵਰਤੀਆਂ ਵਿਧੀਆਂ:

ਕੋਈ ਨਹੀਂ ਮੂੰਹ ਵਾਲੀਆਂ ਗੋਲੀਆਂ ਬੈਰੀਅਰ ਵਿਧੀਆਂ IUD ਨਸਬੰਦੀ ਹੋਰ

ਜੇ ਹੋਰ:

ਵਾਧੂ ਵੇਰਵੇ

ਕੋਈ ਹੋਰ ਜਾਣਕਾਰੀ:

ਡੰਮੀ ਕਿਊਆਰ ਸਕੈਨਰ

₹300 ਕੰਸਲਟੇਸ਼ਨ ਫੀਸ ਲਈ ਸਕੈਨ ਕਰੋ

your digital marketing agency

Ayurvedic App

AyurHarmony Consultation

Personal Details

Health Background

Lifestyle Habits

Dietary Patterns

Digestion Insights

Bowel and Urinary Patterns

Reproductive Health (For Women)

Pregnancy History

Intimacy Details

Birth Control

Extra Details

आयुर्वेद हार्मोनी परामर्श

व्यक्तिगत विवरण

स्वास्थ्य इतिहास

जीवन शैली की आदतें

आहार पैटर्न

पाचन जानकारी

मल और मूत्र पैटर्न

प्रजनन स्वास्थ्य (महिलाओं के लिए)

गर्भावस्था इतिहास

सहवास विवरण

जन्म नियंत्रण

अतिरिक्त जानकारी

ਆਯੁਰਹਾਰਮੋਨੀ ਕੰਸਲਟੇਸ਼ਨ

ਨਿੱਜੀ ਵੇਰਵੇ

ਸਿਹਤ ਪਿਛੋਕੜ

ਜੀਵਨ ਸ਼ੈਲੀ ਦੀਆਂ ਆਦਤਾਂ

ਭੋਜਨ ਪੈਟਰਨ

ਪਾਚਨ ਜਾਣਕਾਰੀ

ਮਲ ਅਤੇ ਪਿਸ਼ਾਬ ਪੈਟਰਨ

ਪ੍ਰਜਨਨ ਸਿਹਤ (ਔਰਤਾਂ ਲਈ)

ਗਰਭ ਅਵਸਥਾ ਇਤਿਹਾਸ

ਇੰਟੀਮੇਸੀ ਵੇਰਵੇ

ਜਨਮ ਨਿਯੰਤਰਣ

ਵਾਧੂ ਵੇਰਵੇ